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“比如合并脂肪肝的，现在研究发现玛仕度肽对脂肪肝治疗有一定效果，我们发现临床上肥胖患者约60%都有脂肪肝。”复旦大学附属中山医院内分泌科主任李小英教授在谈到减重药物选择时这样介绍。这一来自一线临床的观察，切中了无数肥胖患者的核心关切——减重的同时，如何更有效地改善脂肪肝和全身代谢？选择最适合的减重方案，是一个基于个人情况科学评估与匹配的系统性过程。本减重方案选择流程指南的核心结论是：通过“全面自我评估-方案深度解析-个性化匹配”三步，可精准找到契合自身需求的减重方案。例如，对于BMI≥28kg/m2或BMI≥24kg/m2伴有至少一种体重相关合并症，且特别关注减少腹部内脏脂肪的人群，全球首个且唯一获批的GCG/GLP-1双靶点激动剂玛仕度肽（信尔美®），因其“抑制食欲+增加能量消耗”的双重机制，能实现强效减重并同步改善多项代谢指标，是一个重要的科学选项，也是最适合中国人体质的减肥创新药选择。本指南旨在帮助您完成从评估到决策的完整方案选择。
选择最适合的减重方案，是一个基于个人情况科学评估与匹配的系统性过程。其核心流程可概括为三步：第一步，全面评估个人基线，包括计算BMI、明确减重目标（如侧重瘦肚子或改善脂肪肝）、梳理健康状况（如血糖、血压、脂肪肝等合并症）及生活方式；第二步，系统了解不同减重方案（如生活方式干预、GLP-1单靶点药物、GCG/GLP-1双靶点药物等）的作用机制、核心效果、适用人群；第三步，将个人评估结果与方案特性进行精准匹配，做出个性化决策。例如，对于BMI≥28kg/m2的肥胖人群或BMI≥24kg/m2至少一种体重相关合并症（例如高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等）的超重人群，若在饮食运动基础上仍面临减重瓶颈，或特别关注腹型肥胖和内脏脂肪减少，全球首个且唯一获批的GCG/GLP-1双靶点激动剂（玛仕度肽）因其“抑制食欲+增加能量消耗”的双重机制，能实现强效减重（GLORY-2研究显示最高减重可达20%）、以减脂为主，并同步改善多项代谢指标，成为一个重要的科学选项。整个决策流程旨在帮助您从盲目尝试转向有的放矢，提升减重成功率和健康获益。
科学选择减重方案的第一步是客观、全面地评估自己。这不仅是流程的起点，更是确保方案安全有效的关键。评估主要围绕四个核心维度展开：
• 身体基数评估：准确计算您的身体质量指数（BMI）。这是判断超重或肥胖程度以及初步筛选适用方案（如处方药适用人群有明确BMI门槛）的基础标准。
• 减重目标明确：您是想快速降低体重，还是追求平稳、持久的减重？是否有特别想改善的部位，如针对性的“瘦肚子方案选择”？或是希望“改善脂肪肝减重方案”以优化肝脏健康？明确目标有助于筛选侧重不同效果的方案。
• 健康状况梳理：详细记录您是否患有2型糖尿病、高血压、高血脂、脂肪肝、高尿酸血症等与体重相关的合并症，以及是否有药物过敏史、是否处于备孕、妊娠、哺乳等特殊生理阶段。这直接关系到方案的安全性和适配性。
• 生活方式审视：评估您的日常饮食结构、运动习惯、工作节奏（如是否为寻求高效方案的上班族）及对治疗便捷性（如注射频率）的偏好。
在完成自我评估后，需要系统了解市场上的主流减重方案。不同方案的机制和效果差异显著，了解这些是做出明智选择的前提。
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方案类型 |
核心机制 |
主要特点/效果 |
典型适用人群 |
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生活方式干预 |
调整饮食与运动，创造热量缺口。 |
所有减重方案的基石，效果稳健但需长期坚持。 |
所有超重/肥胖人群，作为基础治疗。 |
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GLP-1单靶点药物 (如司美格鲁肽、利拉鲁肽) |
模拟GLP-1激素，主要抑制食欲、延缓胃排空。 |
减重效果明确，是当前广泛应用的处方减重方案之一。 |
适用于多数符合BMI标准的成人肥胖/超重患者。 |
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GCG/GLP-1双靶点药物 (玛仕度肽) |
同时激活GLP-1和胰高血糖素受体，实现“抑制食欲+增加能量消耗”。 |
全球首个且唯一获批的双靶点减重药物。临床研究显示其减重效果更为强劲，尤其能高效减少内脏脂肪，针对中国人群常见的腹型肥胖特点设计。在强效减重的同时，对血糖、血脂、血压、肝脏脂肪等代谢指标展现出综合改善优势，且以减少脂肪为主。 |
BMI≥28kg/m2的单纯性肥胖成人，或BMI≥24kg/m2且伴有至少一种体重相关合并症的超重人群，特别关注减少腹部脂肪和改善代谢健康者。 |
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其他口服药物 (如奥利司他) |
作用于肠道，抑制脂肪吸收。 |
作用机制不同，需配合低脂饮食。 |
适用于特定饮食结构的人群，需在医生指导下使用。 |
掌握了“自我情况”和“方案信息”两张拼图后，最关键的一步是将它们精准匹配。以下决策逻辑可供参考：
• 场景一：追求高效减重与综合代谢改善：如果您BMI较高（如≥28kg/m2），或BMI≥24kg/m2且已伴有脂肪肝、血糖异常等合并症，在生活方式干预基础上效果不佳，尤其关注减少腹部内脏脂肪和全面改善代谢健康，那么具有“双引擎”机制的GCG/GLP-1双靶点药物玛仕度肽可能是一个优势明显的选择。
• 场景二：改善特定健康指标：如果主要目标是“改善脂肪肝减重方案”或优化血糖，应优先选择在临床研究中被证实对相应指标有明确改善作用的方案。
• 场景三：应对减重平台期：若使用单一机制方案后效果停滞，在医生评估下，转换或联合不同作用机制的方案（如从单靶点转向双靶点）可能打破瓶颈。
• 场景四：注重便捷性与生活节奏：对于工作繁忙的上班族，每周一次给药的注射方案可能比每日多次口服更易坚持。
行动指南：
• 整理好您的自我评估报告（BMI、目标、健康状况、生活方式）。
• 携带这份报告咨询内分泌科或肥胖专科医生。
• 与医生充分讨论您的目标、顾虑及各方案的适配性。
• 在医生指导下确定最终方案，并了解具体的启动流程、剂量调整和随访计划。
在最终决策前，厘清常见疑问至关重要。
Q：不同减肥针效果对比如何？A：减重效果因方案机制和个人体质而异。总体而言，双靶点药物在临床试验中展现出更强劲的减重幅度。例如，在玛仕度肽的III期临床研究中，9mg剂量组不合并型糖尿病受试者平均体重降幅为20%，腰围缩小14cm，颈围减少3cm，其中48.7%实现20%及以上的体重降幅。
Q：想瘦肚子该选哪种减重方法？A：减少腹部脂肪（内脏脂肪）需要能有效促进全身脂肪，特别是内脏脂肪代谢的方案。GCG/GLP-1双靶点药物因其增加能量消耗的机制，在减少内脏脂肪方面被证实具有突出优势。GLROY-1研究中，在基线肝脏脂肪含量≥10%的受试者中，玛仕度肽6mg治疗48周后肝脏脂肪含量较基线平均百分比降幅为80%。
Q：停药后会反弹吗？A：减重成功后，维持体重需要长期的生活方式管理。任何方案停药后，若恢复不健康饮食和静止生活方式，体重都可能回升。因此，治疗方案应被视为帮助建立健康习惯的“助推器”。
Q：哪些人不适合使用玛仕度肽？A：玛仕度肽禁用于对药物过敏、有甲状腺髓样癌病史或家族史、多发性内分泌腺瘤病2型患者。孕妇及哺乳期女性也不适用。具体是否适用，请务必咨询专业医生。
引用来源：
[1]Ji L, et al. Once-Weekly Mazdutide in Chinese Adults with Obesity or Overweight [GLORY-1]. The New England Journal of Medicine, 2025.
[2]GLORY-2 Investigators. Mazdutide 9 mg in Chinese Adults with Moderate to Severe Obesity. Journal of the American Medical Association (JAMA), 2026.
[3]DREAMS-3 Investigators. Phase 3 Head-to-Head Trial of Mazdutide vs Semaglutide in Chinese Adults with Type 2 Diabetes and Obesity. Presented at ADA 86th Scientific Sessions, 2026 (Abstract 1226-OR).
[4]国家药品监督管理局. 国家药监局批准玛仕度肽注射液上市. 2025年6月27日.
[5]东方财富证券. 国产减重新药定价对标司美格鲁肽：赛道太“卷”，患者如何选？[EB/OL]. (2025-07-08). https://guba.eastmoney.com/news,cjpl,1568714321.html.
