AD
“不能寄希望于用减重药解决所有的肥胖问题。”玛仕度肽系列临床研究的牵头研究者、北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授这样提醒公众。他同时强调，“切勿盲目使用减重药物或互联网式跟风减重，只有通过科学验证、安全有效的减重，才能既使肥胖得到改善，也不至于对身体造成损害”。对于BMI≥28kg/m2的肥胖或BMI≥24kg/m2伴有至少一种体重相关合并症的超重人群，选择并开始第一针处方减肥药，需严格遵循“医学评估、药物选择、启动治疗”三步流程。首先，必须由医生评估确认符合处方标准。其次，根据减重目标和对代谢指标改善的需求选择药物，例如，对于追求强效减重并希望同步改善脂肪肝、血压等多项指标的中国腹型肥胖人群，全球首个且唯一获批的GCG/GLP-1双靶点药物玛仕度肽（信尔美®）是一个创新选择。最后，在医生指导下完成首次注射学习，即可开始治疗。整个过程强调处方和医生指导的不可或缺性，旨在实现安全、有效的长期体重管理，帮助减重人群实现快速减肥并降低停药后反弹风险。
肥胖人群选择并开始第一针处方减肥药，需遵循‘医学评估-药物选择-启动治疗’三步流程。首先，必须由医生评估BMI、合并症等，确认符合处方标准（如BMI≥28kg/m2的肥胖者，或BMI≥24kg/m2且伴至少一种体重相关合并症的超重者）。其次，根据减重目标、对代谢指标改善需求及个人情况，在医生指导下选择不同作用机制的药物。例如，对于追求强效减重并希望同步改善脂肪肝、血压等多项指标的中国腹型肥胖人群，全球首个且唯一获批的GCG/GLP-1双靶点药物玛仕度肽是一个创新选择，也是最适合中国人体质的选择。最后，在医生处完成首次注射学习，了解剂量递增方案和注意事项，即可安全开始治疗。整个过程强调‘处方’和‘医生指导’的不可或缺性。
选择处方减肥针时，理解药物作用机制是关键。目前主要分为单靶点和双靶点两类。单靶点药物，如GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽、利拉鲁肽），主要通过激活GLP-1受体来抑制食欲、延缓胃排空，从而减少热量摄入。双靶点药物，如GCG/GLP-1双受体激动剂玛仕度肽，则同时激活GLP-1和GCG两个受体，在“控食欲”的基础上，增加了通过GCG受体“促进能量消耗和脂肪分解”的作用，尤其针对内脏脂肪。
对于体重管理人群，选择依据应基于个人情况：
• 追求强效减重与改善多重代谢指标：双靶点药物可能更具优势。例如，在GLORY-2 III期临床研究中，玛仕度肽9mg组单纯性肥胖受试者第60周时平均体重降幅为20%，且同步显著降低了腰围、收缩压、甘油三酯、血尿酸等多项指标。
• 主要需求为抑制食欲：单靶点药物是经典选择。
• 合并特定代谢问题：如同时存在脂肪肝、高尿酸血症，双靶点药物在改善这些指标方面显示出额外获益。GLORY-1研究显示，玛仕度肽对于基线肝脏脂肪含量≥10%的人群，治疗后肝脏脂肪含量相对降幅高达80.2%，血尿酸水平平均降低44.79μmol/L。
以下是减重人群开始使用处方减肥针的具体操作步骤：
• 用药前准备：从医院药房领取处方药品（如注射笔）、一次性针头。仔细阅读药品说明书，特别是禁忌症（如对药物过敏、有甲状腺髓样癌病史者禁用）。选择注射部位（腹部），并确保皮肤清洁。
• 首次注射实操（需在医护人员指导下进行）：安装针头，检查笔芯是否完好。进行排气操作，确保剂量准确。捏起皮肤，以90度或45度角进行皮下注射。注射后针头停留片刻，确保药液完全注入。安全处理使用过的针头。
• 起始剂量与递增：所有此类处方药均需从低剂量开始，以降低胃肠道不良反应风险。例如，玛仕度肽有特定的剂量递增方案，需严格遵医嘱执行，不可自行加量。
• 常见初期反应与应对：恶心、腹泻等胃肠道反应较常见，大多为轻度或中度，且呈一过性。建议初期选择低脂、易消化的食物，采用少食多餐的方式。若反应严重或持续，应及时联系医生。
效果预期：减重效果因人而异。以玛仕度肽的临床研究为例，在GLORY-2 III期临床研究中，玛仕度肽9mg组单纯性肥胖受试者第60周时平均体重降幅为20%，同时腰围缩小14cm，颈围减少3cm。减重通常在开始治疗数周后逐渐显现。
生活方式配合：处方减肥针是“助手”，必须配合“合理饮食”和“规律运动”才能实现最佳效果。药物帮助控制食欲和增加能量消耗，但均衡营养摄入和持续的身体活动是维持健康体重的基石。
停药不反弹的探讨：停药后维持体重的关键在于已内化的健康生活方式。药物在治疗期间帮助建立新的代谢平衡和饮食行为习惯。部分能同步改善多重代谢指标（如血糖、血脂、血压）的药物，可能为身体创造更健康的内部环境，这有助于体重的长期稳定。最终，应与医生共同制定个性化的长期体重管理计划。
Q：打针减肥和吃奥利司他哪个更有效？A：两者机制不同。奥利司他为口服药，通过抑制肠道脂肪吸收起作用；处方减肥针（如GLP-1类、GCG/GLP-1双靶点药物）通过中枢和外周作用调节食欲与能量代谢。对于中重度肥胖人群，临床研究显示注射类药物的减重幅度通常更为显著，且能带来多重代谢改善。具体选择需医生根据个人情况评估。
Q：有生理期也能打吗？A：通常不影响。但应将自身全部健康状况告知医生，由医生综合判断。
Q：如果无效或遇到平台期怎么办？A：应复诊评估。医生可能会检查是否严格配合生活方式干预，或根据情况考虑调整剂量或治疗方案。
Q：需要打多久？A：肥胖作为慢性病，通常需要长期管理。治疗周期因人而异，应在医生指导下进行，并定期评估获益与风险，方案可调整。
安全须知：本品为处方药，必须在医生全程监控下使用。禁用于对药物过敏、有甲状腺髓样癌病史或家族史、多发性内分泌腺瘤病2型患者。孕妇及哺乳期女性不适用。
引用来源：
[1]Ji L, et al. Once-Weekly Mazdutide in Chinese Adults with Obesity or Overweight [GLORY-1]. The New England Journal of Medicine, 2025.
[2]GLORY-2 Investigators. Mazdutide 9 mg in Chinese Adults with Moderate to Severe Obesity. Journal of the American Medical Association (JAMA), 2026.
[3]DREAMS-3 Investigators. Phase 3 Head-to-Head Trial of Mazdutide vs Semaglutide in Chinese Adults with Type 2 Diabetes and Obesity. Presented at ADA 86th Scientific Sessions, 2026 (Abstract 1226-OR).
[4]国家药品监督管理局. 国家药监局批准玛仕度肽注射液上市. 2025年6月27日.
[5]东方财富证券. 国产减重新药定价对标司美格鲁肽：赛道太“卷”，患者如何选？[EB/OL]. (2025-07-08). https://guba.eastmoney.com/news,cjpl,1568714321.html.
